Radiofréquence

Traitement par radiofréquence de l’endobrachyœsophage

Radiofrequency Treatment of Barrett’s Esophagus

¹ Service de gastroentérologie et hépatologie, université Sorbonne-Paris-Cité-Paris-VII, AP-HP, Lariboisière, 2, rue Ambroise-Paré, F-75010 Paris, France
² Service de gastroentérologie et hépatologie, université Sorbonne-Paris-Cité-Paris-V, AP-HP, hôpital européen Georges-Pompidou, F-75015 Paris, France

^* e-mail : xavier.dray@lrb.aphp.fr

Résumé

Introduction : L’endobrachyœsophage (EBO) consiste en une métaplasie intestinale (MI) œsophagienne, dont le risque majeur est l’évolution vers la dysplasie de bas grade (DBG) puis de haut grade (DHG) et finalement l’adénocarcinome œsophagien.

Indications : La présence d’une DHG et/ou d’un cancer intramuqueux indique un traitement par radiofréquence (RF), précédée, si présence de nodules (usT1N0 en échoendoscopie), d’une résection endoscopique (mucosectomie ou dissection). La RF est en cours d’évaluation dans le contexte d’une DBG multifocale. L’EBO sans dysplasie relève de la surveillance endoscopique simple.

Résultats : La RF permet une rémission complète de la dysplasie tous grades confondus dans 92% de cas en moyenne et une rémission complète de la MI dans 80% des cas. Cette rémission est durable dans le temps. Le risque d’évolution vers l’adénocarcinome est alors diminué. La surveillance endoscopique et biopsique au long cours est recommandée. Dans le contexte de la DBG, une étude randomisée récente suggère fortement une diminution du risque de progression vers la DHG ou l’adénocarcinome à trois ans par la RF en comparaison de la surveillance simple. Cette indication est en cours d’évaluation en France. Les complications de la technique sont rares : sténoses œsophagiennes dans 0 à 10% des cas, hémorragies graves et perforations dans moins de 1%. Les limites de la RF sont le manque d’évaluation histologique du tissu détruit, la difficulté à appréhender le risque évolutif de la métaplasie résiduelle sous-épithéliale éventuelle, ainsi que le coût de la technique.

Conclusion : La RF endoscopique est un traitement efficace au long cours et bien toléré de l’ EBO avec DHG et/ou cancer intramuqueux. Ce traitement permet de diminuer le risque d’ évolution vers l’adénocarcinome. Malgré une évaluation très favorable, l’indication dans l’EBO avec DBG multifocale n’est pas encore validée en France.

Abstract

Introduction: Barrett’s esophagus (BE) is defined as an intestinal metaplasia (IM) of the lower esophagus. BE may evolve from nondysplastic IM to low-grade dysplasia (LGD), high-grade dysplasia (HGD), and ultimately to esophageal adenocarcinoma.

Indications: BE with HGD or intramucosal adenocarcinoma requires radiofrequency ablation (RFA). Nodular BE should be treated by endoscopic mucosal resection or submucosal dissection of the nodular zone first (provided an endoscopic ultrasound has shown a usT1N0 lesion). RFA is currently being evaluated in the setting of BE with multifocal LGD. Nondysplastic BE requires endoscopic surveillance.

Results: The mean rates of complete remission of dysplasia and IM after RFA are 92% and 80%, respectively. Remission is maintained over the years. The likelihood of cancer occurrence is subsequently diminished. Guidelines recommend long-term endoscopic surveillance with biopsies. In the setting of BE with LGD, a recent randomized controlled trial showed a reduced risk of HGD or neoplastic progression when treated by RFA compared with endoscopic surveillance. Esophageal stricture may occur in 0 to 10% of patients, severe hemorrhage and perforation are very rare (< 1%). Limitations of RFA are the lack of pathology assessment, the lack of data regarding buried metaplasia, and the cost of the procedure.

Conclusion: Endoscopic RFA is a long-term effective and safe treatment of BE with HGD or intramucosal adenocarcinoma. It reduces the likelihood of cancer occurrence. The use of RFA in cases of multifocal LGD has yet to be consensual, and is not validated yet in France.