Radiofréquence

Indications émergentes de la radiofréquence endoscopique

Emerging Indications of Endoscopic Radiofrequency Ablation

¹ Service de gastroentérologie et hépatologie, Université Sorbonne Paris Cité Paris 7, et APHP hôpital Lariboisière, Paris, France
² Service de gastroentérologie et hépatologie, Université Sorbonne Paris Cité Paris 5 et APHP, hôpital européen Georges Pompidou, Paris, France
³ Département de proctologie médicochirurgicale, Institut Léopold Bellan, hôpital Saint Joseph, Paris, France
⁴ Service de gastroentérologie et hépatologie, hôpital Saint Joseph, Marseille, France

^* e-mail : xavier.dray@lrb.aphp.fr

Résumé

Introduction : La radiofréquence (RF) est un traitement validé de l’endobrachyœsophage dysplasique. Cette revue de la littérature a pour objectif d’évaluer les techniques, l’efficacité et les effets indésirables de la RF endoscopique dans d’autres indications, émergentes.

Résultats : Quatre études prospectives (total 69 patients) ont montré que la RF permettait d’obtenir une rémission complète de néoplasies intraépithéliales œsophagiennes malpighiennes en dysplasie de haut grade ou avec carcinome épidermoïde in situ dans 80% des cas, avec cependant un risque substantiel de sténoses œsophagiennes proximales.

Dans l’indication des ectasies vasculaires antrales de l’estomac, une étude pilote prospective (six patients), une étude prospective monocentrique ouverte (21 patients) et une étude rétrospective multicentrique (24 patients) montrent que la RF semble un traitement efficace en termes de diminution du recours aux transfusions.

Une étude prospective ouverte monocentrique (39 patients) et une étude rétrospective multicentrique (17 patients) suggèrent que la RF est un traitement efficace de la rectopathie radique hémorragique chronique.

Une étude rétrospective comparative (64 patients) montre que la radiofréquence améliore la durée de perméabilité des prothèses dans les situations de sténoses biliaires malignes. Une étude pilote suggère que la RF endobiliaire peut également être une option intéressante dans les sténoses biliaires bénignes réfractaires.

Les données sont encore limitées concernant la radiofréquence lors de ponction sous échoendoscopie pour des cancers du pancréas localement avancés non réséquables et pour les traitements des adénopathies médiastinales.

Conclusion : La radiofréquence endoscopique est une modalité thérapeutique qui ouvre de nouvelles perspectives dans la destruction des néoplasies intraépithéliales œsophagiennes malpighiennes à un stade précoce, dans le traitement hémostatique de lésions vasculaires digestives (ectasies vasculaires antrales de l’estomac et rectopathie radique hémorragique) et dans les maladies biliaires.

Abstract

Introduction: Radiofrequency ablation (RFA) is a standard of care for the destruction of dysplastic Barrett’s esophagus. New indications of endoscopic RFA are emerging.

Results: Four prospective studies (total 69 patients) have evaluated RFA for the treatment of early esophageal squamous intraepithelial neoplasia In this setting, RFA achieved an eradication of dysplasia rate higher than 80%, but with a 15 to 29% risk of stricture.

Two prospective monocentric studies, and one retrospective multicentric study (with a total of 51 patients), suggest that RFA is efficacious in terms of reducing transfusiondependency in patients with gastric antral vascular ectasia. A prospective monocentric study and a retrospective multicentric study (with a total of 56 patients) also suggest that RFA significantly increases haemoglobine rates, reduces patients symptoms and transfusion-dependency in patients with chronic hemorrhagic radiation proctopathy. In the setting of malignant biliary strictures, several studies suggest that RFA improves stents patency.

Conclusion: New indications of endoscopic RFA are emerging for the treatment of early esophageal squamous intraepithelial neoplasia, of gastric antral vascular ectasia, of radiation proctopathy, and of biliary strictures.