La quadrithérapie bismuthée est supérieure au traitement séquentiel pour l’éradication de Helicobacter pylori : résultats d’une étude comparative en routine

Bismuth-Containing Quadruple Therapy is Superior to Sequential Treatment for the Eradication of Helicobacter Pylori: Results of a Comparative Study in Daily Practice

¹ Service d’hépatogastroentérologie et d’oncologie digestive, centre hospitalier universitaire Saint-André, 1 rue Jean Burguet, F-33075 Bordeaux
² Centre national de référence des Campylobacters et Helicobacters, laboratoire de bactériologie, université de Bordeaux 2, Bordeaux
³ Cabinet de gastroentérologie, Biarritz
⁴ Service d’hépatogastroentérologie, hôpital Bagatelle, Talence

^* e-mail : herve.lamouliatte@chu-bordeaux.fr

Résumé

Objectifs : L’objectif de l’étude est de comparer, en pratique quotidienne, le traitement séquentiel standard (inhibiteur de la pompe à protons [IPP] + amoxicilline puis clarithromycine-métronidazole) à la quadrithérapie bismuthée (oméprazole + bismuth-tétracycline-métronidazole) dans une population non sélectionnée atteinte d’infection à Helicobacter pylori.

Patients et méthodes : Trente-sept patients recevant le traitement séquentiel ont été comparés à 43 patients recevant la quadrithérapie bismuthée. L’objectif principal était le taux d’éradication de H. pylori. Les objectifs secondaires étaient d’analyser le niveau de résistance aux antibiotiques et les effets secondaires du traitement.

Résultats : En intention de traiter, les taux d’éradication obtenus avec la quadrithérapie bismuthée et le traitement séquentiel sont respectivement de 86 % et 67,6 % (p=0,048), et de 90,2 % et 71,4 % en analyse per protocole (p=0,035). Avec le traitement séquentiel, les échecs thérapeutiques sont liés dans 66,7 % des cas à une résistance à la clarithromycine et/ou au métronidazole et, avec la quadrithérapie bismuthée, dans 75 % des cas à une résistance au métronidazole. Aucun effet secondaire lié à l’utilisation du bismuth n’est survenu.

Conclusions : Dans cette étude française réalisée en routine, la quadrithérapie bismuthée s’avère significativement supérieure au traitement séquentiel. Ces résultats en font le traitement de première intention des infections à H. pylori.

Abstract

Purpose: The purpose of the study was to compare, in routine practice, the standard sequential treatment (proton pump inhibitor [PPI] + amoxicillin followed by clarithromycin-metronidazole) to a bismuth-containing quadruple therapy (omeprazole + bismuth-tetracycline-metronidazole) in non-selected patients suffering from an infection due to H. pylori.

Patients and methods: Thirty-seven patients receiving the sequential treatment were compared to 43 patients receiving the quadruple therapy. The primary objective was the eradication rates of H. pylori. The secondary objectives were to analyze the resistance to antibiotics and the occurrence of adverse events.

Results: In the intent-to-treat analysis, the obtained eradication rates with quadruple therapy and sequential treatment were respectively of 86% and 67.6% (p=0.048), and of 90.2% and 71.4% in the per-protocol analysis (p=0.035). With the sequential treatment, the treatment failures were related to a resistance to clarithromycin and/or metronidazole in 66.7% of cases, and, with the quadruple therapy, in 75% of cases to a resistance to metronidazole. No adverse events were related to the use of bismuth.

Conclusions: In this French study that was performed in routine practice, the bismuth-containing quadruple therapy showed a statistically significant superiority compared to the sequential treatment. These results lead to consider the bismuth-containing quadruple therapy as the first-intent treatment of infections due to H. pylori.