Occlusion intestinale en zone d'endémie : penser aussi à la tuberculose

Intestinal Obstruction in Endemic Areas: Don't Forget Digestive Tuberculosis

UFR Santé de Thiès, université de Thiès, 80 Hlm route de Mbour Thiès, Sénégal

^* e-mail : maxmadoky@hotmail.com

Résumé

La mortalité liée à la tuberculose persiste à cause de certaines de ses localisations inhabituelles. Nous rapportons deux cas de tuberculose abdominale ayant conduit au décès suite à un retard diagnostique.

Il s'agissait pour le premier cas d'un adulte de 46 ans immunocompétent qui présentait un syndrome occlusif haut avec ascite exsudative. La biologie montrait un syndrome inflammatoire non spécifique associé à une hypokaliémie et une hyponatrémie. La gastroscopie a montré une sténose pyloroduodénale.

La biopsie de zones suspectes de l'épiploon au cours de la laparotomie a mis en évidence des granulomes avec nécrose caséeuse. Malgré la mise en place du traitement spécifique à l'aide d'une sonde de gastrostomie, les troubles ioniques dus aux vomissements ont entraîné une issue fatale. Dans la deuxième observation, un adulte de 67 ans était admis pour une constipation d'aggravation récente avec perte de poids. L'endoscopie basse montrait un rétrécissement pseudotumoral du côlon sigmoïde dont l'histologie n'était pas contributive. La biologie montrait une anémie à 9 g/dl, de type inflammatoire sans autre particularité. La tomodensitométrie abdominopelvienne mettait en évidence un épaississement pariétal du côlon sigmoïde avec une lame d'ascite pelvienne sans adénopathies profondes. La laparotomie avait révélé un aspect de péritonite granulomateuse en accord avec une tuberculose, confirmée par l'histologie de la pièce de colectomie. Toutefois, des troubles hydro-électrolytiques majeurs ont conduits au décès du patient.

Les formes trompeuses de tuberculose peuvent encore être responsables de décès. En zone d'endémie, la recherche de signes d'orientation, en particulier une notion de contage dans l'entourage, doit être systématique devant toute douleur abdominale fébrile, d'autant plus qu'il existe un syndrome occlusif.

Abstract

In Sub-Saharan Africa, unusual aspects of tuberculosis always lead to cases of death because of wandering diagnosis, despite real possibilities of cure.

A 46 year-old man presented a gastric outlet obstruction with peritoneal effusion. Biology showed low blood of potassium and despite bacteriological proof; evolution leads to strong suspicion of peritoneal tuberculosis. So, per operating biopsies set up diagnosis in presence of granuloma and caseous necrosis. Nevertheless, ionic disorders were difficult to manage, leading regrettably to death.

The second case concerned a 67 year-old man who was admitted for loss of weight with recent worsening of constipation. Endoscopic exploration of the lower digestive tract found a shrunk zone where biopsies don't make specific diagnosis at histological examination. Biology showed inflammatory anemia without other peculiarities. CT-scan of the abdominal and pelvic area found parietal thickening of the sigmoid associated with a low effusion, but any nods was highlighted. Occurrence of occlusion had indicated laparotomy with partial colectomy. So, examination of the operating specimen confirms caseous granuloma. However, the patient died in a context of change of the general state associated with hypokaliemia (at 1.7 mmol/l) and renal failure.

Despite great efforts of WHO (World Health Organization), tuberculosis always leads to death. In endemic context, practitioners must wonder about its possibility in case of all kind of abdominal pain with fever.