Mélanome gastrique primitif compliqué secondairement d’une métastase grêlique hémorragique

Primary Gastric Melanoma with a Haemorrhagic Small Intestine Metastasis

¹ Hépatogastroentérologie, centre hospitalier de Cholet, F-49300 Cholet, France
² Chirurgie viscérale, centre hospitalier de Cholet, F-49300 Cholet, France
³ Dermatologie, centre hospitalier de Cholet, F-49300 Cholet, France
⁴ Laboratoire d’anatomopathologie, CHU d’Angers, F-49100 Angers, France

^* e-mail : annie.lim87@yahoo.fr

Résumé

Les mélanomes gastriques primitifs sont extrêmement rares avec un pronostic sévère. Le diagnostic histologique est complexe et souvent confondu avec d’autres pathologies tumorales, l’immunohistochimie permet souvent de confirmer le diagnostic. Nous reportons le cas d’un patient de 78 ans, sans antécédent, chez qui il a été découvert, dans un contexte de bilan d’anémie ferriprive, une lésion fundique ulcérée de la grosse tubérosité dont l’analyse macroscopique a conclu à un lymphome à grandes cellules, l’immunohistochimie a permis par la suite de faire le diagnostic de mélanome gastrique confirmé à l’analyse histologique après gastrectomie partielle. Le bilan d’extension est négatif et aucune lésion cutanée primitive, malgré un suivi dermatologique rapproché trimestriel et la réalisation d’une tomographie par émission de positrons (TEP)-scanner, n’a été retrouvée deux ans après. Le patient consulte à nouveau sept mois après pour récidive d’une anémie microcytaire faisant réaliser une nouvelle fibroscopie qui est normale et une vidéocapsule retrouvant une lésion ulcérobourgeonnante hémorragique jéjunale. La résection grêlique de 25 cm retrouve sur la pièce opératoire une métastase grêlique d’un mélanome malin. Aucun primitif cutané n’a été retrouvé à ce jour. Notre cas clinique est le seul décrit de mélanome gastrique primitif avec métastase grêlique. Nous discutons des enjeux diagnostiques et de la physiopathologie controversée de ces rares cas de mélanomes gastriques.

Abstract

Primary gastric melanoma are extremely rare with a poor prognosis. The histological structure is complex and often confused with other tumour pathologies, immunohistochemistry often enables confirmation of the diagnosis. We report the case of a 78 year-old patient without any history of illness, in whom an ulcerated fundic lesion of the tuberculum majus was discovered in the context of a test result showing iron-deficiency anaemia. Macroscopic examination of the lesion showed a large cell lymphoma, and immunohistochemistry enabled the diagnosis of gastric melanoma to be made, confirmed by the histological analysis following a partial gastrectomy. Staging is negative and no primary cutaneous lesions appeared two years later, despite a quarterly dermatological examination and a PET-Scan. The patient consulted again 7 months later for the relapse of a microcytic anaemia resulting in a new fiberscopy that was normal and a capsule endoscopy that found a haemorrhagic ulcerated budding lesion in the jejunum. The 25 cm resection of the small intestine found a small intestine metastasis of a malignant melanoma on the section removed. No primary skin cancer has been found to date.