Échoendoscopie basse, place actuelle et perspectives dans l’exploration du cancer du rectum

Value and New Prospects of Endoscopic Ultrasonography in Rectal Cancer Staging

¹ Hôpital Cochin, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, F-75014 Paris, France
² Clinique du Trocadéro, 62, rue de la Tour, F-75016 Paris, France

^* e-mail : gilles.roseau@free.fr

Résumé

L’échographie endorectale (EER) est couramment utilisée depuis les années 1990 dans l’exploration des patients atteints de tumeurs villeuses et de cancer du rectum. Sa place dans le bilan d’extension locorégionale demande aujourd’hui à être réévaluée du fait des avancées de l’IRM et des innovations thérapeutiques récentes propres à cette pathologie. Si les tumeurs débutantes relevant d’une résection trans-anale sont l’indication préférentielle, la technique peut aussi être efficacement utilisée dans d’autres domaines. Ainsi, en cas de tumeurs localement avancées, l’EER peut compléter l’IRM pour l’exploration des localisations basses, ou se substituer à elle en cas de contre-indications (corps étranger métallique, claustrophobie). Concernant le diagnostic histologique des adénopathies avant tout traitement, le recours à la cytoponction échoguidée est utile, particulièrement pour les tumeurs superficielles. Enfin, le développement en cours de nouveaux modèles thérapeutiques visant à proposer un traitement adapté à chaque patient en fonction de critères particuliers, nécessite une surveillance renforcée « per et post thérapeutique » ; dans ce contexte, l’EER et ses prolongements (élastographie, échographie de constraste, écho3D…) doivent être évalués comparativement aux autres méthodes d’imagerie.

Abstract

Rectal endoscopic ultrasonography (R-EUS) has been initially proposed in the staging of rectal cancers and villous adenomas in 1990. Since then, MRI has considerably progressed in that field, and is considered today as the best imaging exam for locally advanced cancers. Meanwhile, new therapeutic protocols have been studied and are now available. For these reasons, indications of R-EUS should be reconsidered. Early rectal cancers that can be treated by trans-anal surgery are correctly staged with R-EUS. But this imaging technique can also be used for locally advanced tumors when MRI is contra-indicated or not accurate enough in case of very low cancers. As for the diagnosis of lymph nodes, Fine needle aspiration is the process of choice. In the near future, the development of “non-operative management protocols” will require very close monitoring with the need of frequent imaging exams mainly during the first year of follow up. The use of R-EUS has to be clarified in these cases with the help of three-dimensional ultrasound, elastography, and contrast enhancement.